附件5
爆破工程技術人員申請資料檔案袋封面
報名號：（此處由省廳治安局統(tǒng)一編號）
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姓 名 |
張×× |
性 別 |
男（或女） |
手機號碼 |
13×××× | |
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所在單位 |
××××爆破工程公司（所在單位全稱，與公章一致） | |||||
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是否自愿參加培訓 |
a: 是 b: 否（根據實際情況打“√”） | |||||
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是否首次申請 |
a:是 b:否 （根據實際情況打“√”） |
原證件級別及作業(yè)范圍 |
（與原證件信息一致） | |||
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申請作業(yè)級別 |
a:高級 b:中級 c:初級 （必須與《爆破工程技術人員安全作業(yè)證審批表》一致） | |||||
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申請作業(yè)范圍 |
a:巖土爆破 b:拆除爆破 c:特種爆破 （必須與《爆破工程技術人員安全作業(yè)證審批表》一致） | |||||
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資 料 清 單 | ||||||
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序號 |
名 稱 |
備 注 | ||||
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1 |
《爆破工程技術人員安全作業(yè)證審批表》（一式兩份） |
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2 |
《爆破工程技術人員考核記錄表》（一份） |
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3 |
《爆破工程技術人員信息管理系統(tǒng)錄入表》（一份） |
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4 |
職稱證書復印件（一份） |
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5 |
學歷、學位證書復印件（一份） |
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6 |
勞務合同或聘用合同復印件（一份） |
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7 |
原持證人員安全作業(yè)證正本、副本復印件（一份） |
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8 |
身份證復印件（一份） |
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說明：1、申請資料經核對后請在備注欄打“√”
2、標紅部分為填寫示例和要求，實際填寫時請刪除。
